Ảnh minh họa

Hỏi: Người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) khi bị tai nạn giao thông (TNGT) phải vào viện điều trị thì cần làm những thủ tục gì để được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh? NGUYỄN TUẤN KIỆT (Hải Dương)

Trả lời: Theo Thông tư liên tịch số 39, ngày 11-11-2011, của liên Bộ Y tế và Tài chính thì trình tự thủ tục để được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với người tham gia BHYT khi bị TNGT như sau:

- Người tham gia BHYT bị TNGT khi đi khám bệnh, chữa bệnh, ngoài việc xuất trình thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định chung, phải cung cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh các thông tin liên quan, gồm: họ và tên; ngày sinh; nơi cư trú; thời gian, nơi xảy ra tai nạn và nguyên nhân bị TNGT (nếu có).

- Trường hợp người bị tai nạn hôn mê, không cung cấp được các thông tin trên thì thân nhân hoặc người đưa người bị tai nạn vào viện có trách nhiệm cung cấp các thông tin mà mình biết được về vụ TNGT xảy ra đối với người bị tai nạn.

- Trường hợp đã có một trong các tài liệu sau: bản phô-tô biên bản giải quyết TNGT của cơ quan công an; bản phô-tô hoặc bản trích một phần bản Kết luận điều tra nguyên nhân gây TNGT có xác nhận của cơ quan công an thụ lý, giải quyết vụ TNGT; bản phô-tô hoặc bản trích một phần kết luận cuối cùng của cơ quan Tòa án xét xử vụ TNGT (có xác nhận của Tòa án) do người bị tai nạn hay thân nhân người bị tai nạn cung cấp, thì người bị tai nạn hoặc thân nhân người bị tai nạn phải cung cấp ngay cho cơ sở khám, chữa bệnh để làm căn cứ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo chế độ quy định.

BAN BẠN ÐỌC
Báo Nhân Dân

Tuy nhiên, trong biên lai thu viện phí của tôi lại thấy ghi “thuốc, dịch truyền 432.800 đồng” dù tôi không truyền dịch. Tôi nghi ngờ nhân viên của bệnh viện đã gian lận tiền của BHYT.

TẠ QUANG HƯNG (TP.HCM)

TS.BS Nguyễn Đình Phú, phó giám đốc Bệnh viện Nhân dân 115, trả lời:

- Lãnh đạo bệnh viện đã kiểm tra ngay toàn bộ việc thực hiện các chỉ định, toa thuốc, biên lai thu viện phí lưu tại bệnh viện, bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú ngày 4-4 của bệnh nhân Tạ Quang Hưng. Bệnh viện khẳng định không có việc nhân viên của bệnh viện gian lận tiền BHYT.

Sở dĩ bệnh nhân có nghi ngờ, thắc mắc này là do phần mềm cài đặt cột mục “thuốc, dịch truyền” vào chung một dòng. Thực tế bệnh nhân chỉ phải thanh toán tiền thuốc, không có dịch truyền. Cụ thể, thuốc Mobimed có giá 1.700 đồng/viên, thuốc Artreil 6.930 đồng/viên. Với số lượng thuốc bác sĩ kê toa cho bệnh nhân như trên thì tổng giá trị tiền thuốc thành tiền là 432.800 đồng, trong đó bệnh nhân đồng chi trả 21.640 đồng.

L.TH.H. ghi
tuoitre

Bị phạt khi không đóng đủ BHYT(Hình minh họa)

* Công ty tôi làm việc có tham gia đóng BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) cho công nhân. Tuy nhiên, do thiếu sót trong quá trình lập danh sách nên hiện có một số công nhân chưa được đóng BHYT để nhận thẻ khám chữa bệnh. Xin hỏi công ty có bị xử lý gì không? Châu Văn Phúc (huyện Bình Chánh -TPHCM)

- Ông Cao Văn Sang, Giám đốc BHXH TPHCM, trả lời: Theo quy định, hành vi đóng BHYT không đủ số lao động bị phạt tiền từ 300.000 đồng đến 1 triệu đồng khi vi phạm đối với mỗi người lao động. Ngoài ra, đơn vị sử dụng lao động còn bị buộc đóng đủ cho số người lao động thuộc diện đóng BHYT; buộc hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quyền lợi và mức hưởng BHYT mà đối tượng tham gia BHYT đã phải tự chi trả…

Báo Người Lao Động Điện tử – Tiếng nói của Liên đoàn Lao động TPHCM

Ông Phạm Lương Sơn,Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách BHYT - BHXH Việt Nam - Ảnh: Chinhphu.vn

(Chinhphu.vn) – Ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế – Bảo hiểm xã hội Việt Nam hướng dẫn quy trình thanh toán bảo hiểm y tế đối với trường hợp bị sai lệch thông tin ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

Qua Cổng TTĐT Chính phủ, một số cán bộ hưu trí, mất sức phản ánh, hàng năm các cán bộ này đều được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) mua thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Tuy nhiên, do năm sinh trong thẻ BHYT khác với năm sinh trong chứng minh nhân dân nên không được cơ quan BHXH thanh toán chi phí khi đi khám chữa bệnh.

Vây trong trường hợp này cần làm gì để được thanh toán BHYT theo đúng chế độ và làm thế nào để chỉnh sửa sai sót thông tin trong thẻ BHYT?

Trao đổi với ông Phạm Lương Sơn, Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam về vấn đề trên, ông Sơn cho biết, những trường hợp có sai sót về thông tin ghi trên thẻ BHYT, để được thanh toán BHYT theo đúng chế độ người dân cần thực hiện như sau:

Đối với bệnh nhân vào điều trị nội trú, người bệnh đề nghị với giám định viên thường trực tại bệnh viện hoặc liên hệ trực tiếp với BHXH tỉnh nơi phát hành thẻ để đề nghị kiểm tra, xác nhận làm căn cứ giải quyết ngay trong đợt điều trị tại bệnh viện.

Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú hoặc không đủ căn cứ giải quyết ngay trong đợt điều trị thì người bệnh tự trả tiền viện phí, mang đầy đủ hóa đơn, chứng từ thu viện phí đến cơ quan BHXH huyện để đề nghị xem xét thanh toán trực tiếp tại theo quy định.

Khi phát hiện có sai sót về các dữ liệu ghi trên thẻ BHYT so với giấy tờ gốc (chứng minh nhân dân), người có thẻ BHYT đến cơ quan BHXH huyện nơi cư trú để được hướng dẫn làm các thủ tục sửa đổi theo quy định.

Phòng Thông tin phản ánh của tổ chức, công dân
BÁO ĐIỆN TỬ CỦA CHÍNH PHỦ NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Ảnh minh họa

(NLĐO) – Công ty tôi có một nam nhân viên chưa lập gia đình. Vừa qua nhân viên này đã xin một đứa con nuôi và đề nghị công ty giải quyết chế độ thai sản 4 tháng.

Xin hỏi, khi nào thì người lao động được hưởng chế độ thai sản nào? Nam giới có được hưởng chế độ thai sản theo Luật BHXH hay không?
Hoang Tuyen (tuyennguyen675@gmail.com)

Luật gia Lê Trúc Phương, Hội Luật gia TPHCM trả lời:

Theo quy định tại điều 27 Luật BHXH, người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau:

a) Lao động nữ mang thai;
b) Lao động nữ sinh con;
c) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi;
d) Người lao động đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.

Trong đó, người lao động quy định tại điểm b và điểm c phải đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

Như vậy, yêu cầu của nam nhân viên kia là đúng luật. Công ty có trách nhiệm lập thủ tục giải quyết mọi quyền lợi cho người lao động về thời gian nghỉ thai sản, trợ cấp thai sản, trợ cấp thai sản một lần…

Báo Người Lao Động Điện tử – Tiếng nói của Liên đoàn Lao động TPHCM

(Hồ Như Ngọc, nhungoc1810@yahoo.com.vn).
Trả lời:

Tại điều 28 Luật bảo hiểm xã hội quy định điều kiện hưởng chế độ thai sản như sau:

“1. Người lao động được hưởng chế độ thai sản khi thuộc một trong các trường hợp sau đây:

a) Lao động nữ mang thai;

b) Lao động nữ sinh con;

c) Người lao động nhận nuôi con nuôi dưới bốn tháng tuổi;

d) Người lao động đặt vòng tránh thai, thực hiện các biện pháp triệt sản.

2. Người lao động quy định tại điểm b và điểm c khoản 1 Điều này phải đóng bảo hiểm xã hội từ đủ sáu tháng trở lên trong thời gian mười hai tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.”

Điều này có nghĩa là trong thời gian 12 tháng, bạn phải có đủ 6 tháng trở lên đóng bảo hiểm xã hội thì phải sẽ được hưởng chế độ thai sản. Vì thông tin của bạn đọc chúng tôi không rõ dự kiến ngày sinh của bạn. Do đó chúng tôi đưa ra quy định để bạn đối chiếu.

Ví dụ: Dự kiến tháng sinh tháng 9/2011 thì tính từ tháng 9/2010 đến tháng 9/2011 thì bạn phải đóng bảo hiểm xã hội đủ 6 tháng trở lên.

Luật sư Ngô Thị Lựu
dantri.com.vn

Ha Nguyen (ha.nguyen@tmi.com.vn)

­- Ông Cao Văn Sang, Giám đốc BHXH TPHCM, trả lời: Nếu bạn nghỉ thai sản vào ngày 22-1 thì thời gian nghỉ thai sản 4 tháng tính từ ngày 22-1 đến ngày 21-5. Tuy nhiên, bạn có thể lựa chọn nghỉ không lương từ 22-1 đến 9-2 và nghỉ thai sản từ ngày sinh con thì thời gian nghỉ thai sản được tính từ ngày 10-2 đến 9-6.
nld.com.vn

Nguyen Nguyen Dinh (nguyenctyt@yahoo.com.vn)

­- Ông Cao Văn Sang, Giám đốc BHXH TPHCM, trả lời: Bạn được hưởng trợ cấp thất nghiệp nếu đóng BHXH đủ 12 tháng trở lên trong vòng 24 tháng trước khi mất việc hoặc chấm dứt hợp đồng lao động (HĐLĐ) và đăng ký thất nghiệp trong thời hạn 7 ngày làm việc kể từ ngày mất việc làm, chấm dứt HĐLĐ; sau đó nộp đầy đủ hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp trong thời hạn 15 ngày làm việc kể từ ngày đăng ký thất nghiệp.

Về trợ cấp thai sản, bạn liên hệ công ty nơi bạn đã làm việc để làm thủ tục hưởng trợ cấp. Mức hưởng trợ cấp thai sản bằng bình quân tiền lương, tiền công tháng đóng BHXH của 6 tháng liền kề trước khi nghỉ việc nhân với số tháng nghỉ sinh con, cộng với trợ cấp 1 lần khi sinh con (2 tháng lương tối thiểu chung).
nld.com.vn/

Người lao động đến đăng ký hưởng trợ cấp thất nghiệp tại phòng BHTN Trung tâm Giới thiệu việc làm TP.HCM - Ảnh: NG.Nam

(Chinhphu.vn) – Bà Viết Sơn (minhtuoi8787@…) làm việc tại 1 doanh nghiệp, đóng bảo hiểm xã hội (BHXH) từ tháng 1/2011 đến hết tháng 2/2012, sau đó nghỉ việc và dự kiến sinh vào tháng 8/2012, trong thời gian nghỉ việc bà Sơn không đóng BHXH. Vậy bà Sơn có được hưởng chế độ thai sản không? Nếu được thì cần những giấy tờ gì?

Về vấn đề trên, Luật sư Lê Văn Đài, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng, Đoàn Luật sư Hà Nội trả lời như sau:

Điều kiện hưởng chế độ thai sản

Điều kiện hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Khoản 1, Điều 14 của Nghị định số 152/2006/NĐ-CP được hướng dẫn  tại Điểm 1, Mục II, Phần B, Thông tư số 03/2007/TT-BLĐTBXH ngày 30/1/2007 của Bộ Lao động- Thương binh và Xã hội như sau:

Lao động nữ sinh con  phải đóng BHXH từ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận nuôi con nuôi.

Trường hợp sinh con trước ngày 15 của tháng, thì tháng sinh con không tính vào thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Trường hợp sinh con từ ngày 15 trở đi của tháng, thì tháng sinh con được tính vào thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

Trường hợp bà Viết Sơn làm việc tại 1 doanh nghiệp có thời gian tham gia và đóng BHXH  từ tháng 1/2011 đến hết tháng 2/2012. Tháng 3/2012 bà Sơn nghỉ việc và dự kiến sinh con vào tháng 8/2012. Từ khi nghỉ việc bà Sơn không đóng BHXH.

Căn cứ hướng dẫn nêu trên, nếu bà Sơn sinh con vào một trong những ngày kể từ ngày 1/8/2012  đến ngày 14/8/2012, thì khoảng thời gian 12 tháng trước khi sinh con được tính từ tháng 8/2011 đến tháng 7/2012. Trong khoảng thời gian này, bà Sơn đã đóng BHXH từ tháng 8/2011 đến hết tháng 2/2012 là trường hợp “đóng BHXH đủ 6 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh” nên bà Sơn được hưởng chế độ thai sản theo quy định.

Nếu bà Sơn sinh con vào một trong những ngày kể từ ngày 15/8/2012 đến ngày 31/8/2012, thì khoảng thời gian 12 tháng trước khi sinh con được tính từ tháng 9/2011 đến tháng 8/2012. Trong khoảng thời gian này, bà Sơn đã đóng BHXH từ tháng 9/2011 đến hết tháng 2/2012 là trường hợp “đóng BHXH đủ 6 tháng trở lên trong 12 tháng trước khi sinh” nên bà Sơn được hưởng chế độ thai sản theo quy định.

Nếu bà Sơn sinh con không đúng dự kiến vào tháng 8/2012, thì thời gian sinh con từ ngày 15/9/2012 trở đi, bà sẽ không đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản.

Như vậy, khi sinh con đúng dự kiến vào tháng 8/2012, bà Sơn đủ điều kiện được hưởng chế độ thai sản khi sinh con bằng 4 tháng tiền lương đóng BHXH và  trợ cấp bằng 2 tháng tiền lương tối thiểu chung.

Thủ tục, hồ sơ hưởng chế độ

Theo quy định tại Khoản 2, Điều 53, Nghị định 152/2006/NĐ-CP thì hồ sơ hưởng chế độ thai sản khi sinh con  của người lao động không còn quan hệ lao động, đã thôi việc trước thời điểm sinh con, gồm có:

- Sổ BHXH của người mẹ thể hiện đã đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con.

- Bản sao Giấy chứng sinh hoặc bản sao Giấy khai sinh của con.

- Đơn của người sinh con (theo mẫu);

Nộp hồ sơ tại BHXH cấp huyện hoặc BHXH tỉnh nơi đã đóng BHXH. Thời hạn giải quyết trong 15 ngày kể từ ngày nhận hồ sơ hợp lệ.

Luật sư Lê Văn Đài

VPLS Khánh Hưng – Đoàn Luật sư Hà Nội
baodientu.chinhphu.vn

Bà Nga vào làm việc tại Chi nhánh Hà Nội của một Công ty Dược từ tháng 7/2011, đến tháng 9/2011 thì được ký HĐLĐ 1 năm. Khi biết bà Nga mang thai, Phó Giám đốc Chi nhánh quyết định cho bà làm thêm 2 tháng nữa và cho nghỉ việc không hưởng chế độ gì.

Bà Nga đã ký vào HĐLĐ do Công ty soạn thảo, nhưng Công ty chưa trả một bản hợp đồng cho bà giữ. Công ty cho biết hợp đồng đó không có giá trị nữa vì công ty chưa ký.

Hiện nay bà Nga chưa có HĐLĐ. Bảo hiểm xã hội (BHXH) bà Nga đóng ở công ty ngay từ khi ký hợp đồng là tháng 9/2011 đến nay là 5 tháng và có thẻ bảo hiểm y tế. Bà Nga muốn được biết bà có được hưởng chế độ thai sản theo Luật BHXH không?

Về trường hợp của bà Chu Tuyết Nga, Luật sư Trần Văn Toàn, Văn phòng Luật sư Khánh Hưng, Đoàn Luật sư Hà Nội trả lời như sau:

Không được đơn phương chấm dứt HĐLĐ khi lao động nữ có thai

Theo Điều 7 Nghị định số 44/2003/NĐ-CP ngày 9/5/2003 của Chính phủ hướng dẫn thi hành một số điều của Bộ luật Lao động (BLLĐ) về HĐLĐ thì thời gian thử việc không được quá 60 ngày đối với công việc có chức danh nghề cần trình độ chuyên môn, kỹ thuật từ cao đẳng trở lên;  không được quá 30 ngày đối với chức danh nghề cần trình độ trung cấp, công nhân kỹ thuật, nhân viên nghiệp vụ; không được quá 6 ngày đối với những lao động khác.

Hết thời gian thử việc, người sử dụng lao động thông báo kết quả làm thử cho người lao động. Nếu đạt yêu cầu hai bên phải tiến hành ký kết HĐLĐ hoặc người lao động không được thông báo mà vẫn tiếp tục làm việc thì người đó đương nhiên được làm việc chính thức.

Khoản 3, Điều 39 và khoản 3, Điều 111 BLLĐ quy định người sử dụng lao động không được sa thải hoặc đơn phương chấm dứt hợp đồng đối với người lao động là nữ vì lý do kết hôn, có thai, nghỉ thai sản, nuôi con nuôi dưới 12 tháng tuổi, trừ trường hợp doanh nghiệp chấm dứt hoạt động. Trong thời gian có thai, nghỉ thai sản, nuôi con nuôi dưới 12 tháng tuổi, người lao động nữ được tạm hoãn việc đơn phương chấm dứt HĐLĐ, kéo dài thời hiệu xem xét xử lý kỷ luật lao động, trừ trường hợp doanh nghiệp chấm dứt hoạt động.

Khoản 1, Điều 41 BLLĐ quy định: Trong trường hợp người sử dụng lao động đơn phương chấm dứt HĐLĐ trái pháp luật thì phải nhận người lao động trở lại làm việc và phải bồi thường cho người lao động một khoản tiền tương ứng với tiền lương trong những ngày không được làm việc.

Trong trường hợp người lao động không muốn trở lại làm việc thì ngoài khoản tiền được bồi thường quy định nêu trên, người lao động còn được trợ cấp theo quy định tại Điều 42 BLLĐ cứ mỗi năm làm việc là nửa tháng lương, cộng với phụ cấp lương (nếu có).

Trong trường hợp người sử dụng lao động không muốn nhận người lao động trở lại làm việc và người lao động đồng ý thì ngoài khoản tiền bồi thường và trợ cấp nêu trên, hai bên thỏa thuận về khoản tiền bồi thường thêm cho người lao động để chấm dứt HĐLĐ.

Nếu sự việc đúng như bà Chu Tuyết Nga phản ánh, thì thời gian làm việc của bà Nga tại doanh nghiệp từ tháng 7/2011 đến tháng 9/2011 là thời gian thử việc. Tiếp theo, sau thời gian thử việc, từ tháng 9/2011 bà Nga tiếp tục làm việc tại doanh nghiệp. Mặc dù bà Nga đã ký vào HĐLĐ do doanh nghiệp soạn thảo, nhưng tổng giám đốc chưa ký, hoặc tổng giám đốc đã ký nhưng doanh nghiệp đó chưa trả một bản hợp đồng cho bà giữ,  thì theo quy định tại Điều 7 Nghị định số 44/2003/NĐ-CP, bà Nga đương nhiên là người làm việc chính thức theo chế độ HĐLĐ.

Việc doanh nghiệp đơn phương chấm dứt quan hệ lao động với bà Nga  trong khi bà đang mang thai là trái pháp luật. Doanh nghiệp phải nhận bà trở lại làm việc và phải bồi thường cho bà một khoản tiền tương ứng với tiền lương trong những ngày không được làm việc.

Trường hợp doanh nghiệp không muốn nhận bà Nga trở lại làm việc và bà Nga đồng ý thì ngoài khoản tiền bồi thường tiền lương của những ngày không được làm việc, hai bên thỏa thuận về khoản tiền bồi thường thêm cho bà Nga để chấm dứt quan hệ lao động. Riêng khoản trợ cấp thôi việc, theo quy định tại Điều 2 Thông tư 17/2009/TT-BLĐTBXH ngày 26/5/2009 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, thì doanh nghiệp không phải trả, vì thời gian bà Nga làm việc đã đóng bảo hiểm thất nghiệp trong gói đóng BHXH bắt buộc.

Tuy nhiên, cần phải nhìn nhận đúng mức thực tế khách quan là: bà Nga vừa được tuyển dụng vào doanh nghiệp làm việc đã mang thai ngay, toàn bộ thời gian của HĐLĐ thời hạn 1 năm mà bà đã ký là thời gian mang thai và nghỉ thai sản, dẫn đến thời gian công tác, năng suất, hiệu suất lao động của bà sẽ bị giảm sút. Sự việc này đã phá vỡ mục tiêu tuyển dụng lao động của doanh nghiệp, không  đáp  ứng  được yêu cầu nhân lực thực hiện nhiệm vụ, kế hoạch sản xuất kinh doanh. Cũng chính vì nguyên nhân bất cập này, dẫn đến việc doanh nghiệp vi phạm quy định, buộc phải thay thế lao động khác, bằng cách cho người không đáp ứng yêu cầu nghỉ việc để tuyển dụng người mới. Trường hợp này là bài học kinh nghiệm đối với doanh nghiệp trong công tác tuyển dụng.

Điều kiện tham gia BHXH để hưởng chế độ thai sản

Theo quy định tại khoản 2 Điều 28 Luật BHXH, được hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 152/2006/NĐ-CP ngày 22/12/2006 của Chính phủ hướng dẫn một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc, thì điều kiện hưởng chế độ thai sản của lao động nữ sinh con là phải đóng BHXH từ đủ 6 tháng trở lên trong thời gian 12 tháng trước khi sinh con. Trường hợp người lao động đủ điều kiện này, mà nghỉ việc trước thời điểm sinh con thì vẫn được hưởng chế độ thai sản.

Trường hợp của bà Nga đang mang thai 5 tháng và sẽ sinh con vào tháng 6/2012. Bà Nga đã tham gia BHXH bắt buộc từ tháng 9/2011 đến tháng 2/2012, có thời gian đóng BHXH là 5 tháng. Thời gian bắt đầu tham gia BHXH trước khi sinh con (tháng 9/2011) đến khi sinh con (tháng 6/2012) là 10 tháng. Cho dù bà Nga được doanh nghiệp nhận trở lại làm việc, tiếp tục đóng BHXH đủ 6 tháng trở lên, nhưng chưa đủ thời gian tham gia BHXH 12 tháng trước khi sinh con, thì bà Nga cũng chưa đủ điều kiện được hưởng chế độ thai sản đối với lần sinh con này.

Luật sư Trần Văn Toàn
baodientu.chinhphu.vn